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白血病是一種嚴(yán)重的血液疾病，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞不成熟，導(dǎo)致患者自身抵抗力降低，缺乏免疫力。因其疾病的特殊性，患者在治療期間一般需要在無菌病房?jī)?nèi)進(jìn)行。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，血液無菌病房也在各大醫(yī)院相繼建設(shè)開來。今天主要以北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院血液無菌病房為例，從實(shí)用性、安全性和提高患者的舒適程度等角度，著重分析設(shè)置衛(wèi)生間的血液無菌病房的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案的確定，以供參考。（原文來源：高效過濾器 http://www.lianyc.com/）

1 工程概述

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院位于北京市昌平區(qū)中關(guān)村生命科學(xué)園，是一所新建的現(xiàn)代化綜合性三甲醫(yī)院。醫(yī)院占地面積 298 畝，總建筑面積 44萬 ㎡。其中，醫(yī)療建筑分為腫瘤樓、醫(yī)技住院樓及感染樓總建筑面積約 32 萬 ㎡，為亞洲最大的單體醫(yī)療建筑。

血液無菌病區(qū)位于腫瘤樓六層，共建有無菌病房 18 間。工程于 2012 年底開始進(jìn)行設(shè)計(jì)，歷經(jīng)兩年建設(shè)，于 2014 年底竣工并通過驗(yàn)收后投入使用。

2 平面布局及內(nèi)部設(shè)施

血液無菌病區(qū)作為獨(dú)立的護(hù)理單元自成一區(qū)，其平面設(shè)計(jì)遵循了“入口分流”、“潔污分區(qū)”及“內(nèi)外廊分流”的原則。病區(qū)內(nèi)配備有無菌病房、潔凈走廊、護(hù)士站、治療室、無菌存放間、準(zhǔn)備間、配餐間、緩沖間、藥浴室和探視走廊等（如圖 1 所示）。

圖 1 血液無菌病房護(hù)理單元平面及人、物流線圖

其中潔凈走廊是通向各病房和潔凈輔助用房的內(nèi)走廊，是潔凈單元的主要通道。護(hù)士站設(shè)在潔凈走廊中央，便于醫(yī)生、護(hù)士工作，同時(shí)又易于隨時(shí)觀察患者情況。在靠近病房區(qū)域外側(cè)設(shè)置封閉式外廊作為探視走廊，并兼做污物通道。此種布局可有效地控制進(jìn)入血液無菌病區(qū)的各種人、物的流線，使之各行其道，避免交叉感染。

無菌病房?jī)舾?2.6m，面積約 12㎡。病房?jī)?nèi)空間相對(duì)較大，無壓抑感，相對(duì)舒適。在病房與護(hù)士站、探視走廊之間設(shè)置了寬大的透明玻璃窗。其窗臺(tái)設(shè)置較低，使患者躺在床上就能看到窗外的景色和病區(qū)內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。病房的壁板為米黃色，暖色調(diào)，具有親和力。壁板采用進(jìn)口樹脂板 , 該板材表面光滑耐擦洗，耐腐蝕，不易滋生細(xì)菌。病房與潔凈走廊之間的觀察窗上開設(shè)輸液孔，使護(hù)士不用進(jìn)入病房就可對(duì)患者進(jìn)行輸液、換藥等常規(guī)護(hù)理操作，減少了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出無菌病房的次數(shù)，有利于保持病房?jī)?nèi)空氣的潔凈度。

本工程在綜合考慮了提高患者住院期間的生活舒適程度和降低護(hù)理人員工作難度的同時(shí)，又可降低因患者如廁對(duì)病房?jī)?nèi)空氣品質(zhì)造成的影響情況后，每間無菌病房?jī)?nèi)配備了患者專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生間凈高 2.6m, 面積約 3㎡。墻面選用米黃色瓷磚，墻地面及吊頂陰陽(yáng)角均做圓弧處理。陰角圓弧的處理減少了死角區(qū)域，利于日常清潔消毒。

陽(yáng)角圓弧的處理利于保護(hù)患者，降低磕碰損傷致病風(fēng)險(xiǎn)。頂面采用密閉式吊頂設(shè)計(jì)，有利于室內(nèi)外壓差的保持。吊頂表面粘貼鋁板，外表光潔，便于擦洗消毒。坐便器附近設(shè)置了安全扶手和護(hù)士呼叫按鈕，以便患者發(fā)生異常情況時(shí)把扶和呼救。

3 無菌病房空調(diào)設(shè)計(jì)方案分析

♦空調(diào)系統(tǒng)形式的確定及機(jī)組選型

本工程采用新風(fēng)集中預(yù)處理空調(diào)系統(tǒng)，病房與其衛(wèi)生間共用一臺(tái)循環(huán)機(jī)組（如圖 2 所示）。新風(fēng)機(jī)組采用變頻控制，夏季工況，新風(fēng)預(yù)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)集中深度除濕處理，使新風(fēng)承擔(dān)室內(nèi)的濕負(fù)荷，循環(huán)凈化機(jī)組只處理室內(nèi)顯熱負(fù)荷，大量節(jié)省系統(tǒng)除濕及再熱的能耗。

過度季節(jié)及冬季，新風(fēng)預(yù)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)送風(fēng)溫度作精確控制，充分利用自然新風(fēng)的冷量來抵消室內(nèi)的散熱，降低系統(tǒng)能耗。采用預(yù)處理新風(fēng)的空氣處理方式，消除冷熱抵消的現(xiàn)象。相對(duì)于傳統(tǒng)的處理方式，可以大大的節(jié)約空調(diào)能耗。循環(huán)機(jī)組采用變頻控制，節(jié)約了大量能源。每臺(tái)循環(huán)機(jī)組設(shè)置于病房正上方，盡量縮短管線路徑，利于降低能源損耗，減少建設(shè)投資。

圖 2 病房及衛(wèi)生間空調(diào)系統(tǒng)圖

凈化空氣處理機(jī)組選用合資品牌醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組，該品牌已經(jīng)過市場(chǎng)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行實(shí)踐，性能優(yōu)異可靠。其采用雙風(fēng)機(jī)互為備用，很大程度上提高空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行安全系數(shù)，風(fēng)機(jī)根據(jù)最高效率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選型，系統(tǒng)各級(jí)過濾器均選取大容塵量的低阻力過濾器，降低風(fēng)機(jī)吸收功率。

在功能段設(shè)計(jì)上，將中效、亞高效過濾器設(shè)置在風(fēng)機(jī)后的正壓段，保障下游空氣不被污染；表冷、加熱盤管設(shè)置在中效、亞高效過濾器后，有效保障冷熱水盤管的清潔，同時(shí)有利于冷凝水的順利排走，避免表冷、加熱盤管積塵、積水而產(chǎn)生細(xì)菌滋生情況。過濾器段新風(fēng)預(yù)處理機(jī)組配置 G3+F7+H10 三級(jí)過濾器，循環(huán)凈化機(jī)組配置 G4+F8 兩級(jí)過濾器。加濕段均采用蒸汽加濕。

♦氣流組織形式的確定與分析

病房的氣流組織為頂送兩側(cè)墻下回，垂直單向流，送風(fēng)天花滿布，配置 H14 高效過濾器，回風(fēng)口布置在兩側(cè)下方，可保證患者在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，在任意位置上其呼吸線高度的空氣潔凈度均達(dá)到 5 級(jí)（百級(jí)），在患者臥床時(shí)，其床位高度的空氣潔凈度也為 5 級(jí)（百級(jí)）。

衛(wèi)生間的患者如廁時(shí)產(chǎn)生的臭氣會(huì)從坐便器內(nèi)向上溢出擴(kuò)散至室內(nèi)其他地方，如按照普通衛(wèi)生間上排風(fēng)的方式設(shè)計(jì)，臭氣會(huì)先經(jīng)過患者后，再經(jīng)排風(fēng)口排到室外，臭氣中往往含有細(xì)菌，很容易造成患者感染。送風(fēng)口位于患者如廁時(shí)的上方吊頂，使?jié)崈艨諝庀冉?jīng)過患者，再到坐便器，最后通過排風(fēng)口排到室外，最大限度的對(duì)患者形成氣流保護(hù)（如圖 3 所示）。

圖 3 衛(wèi)生間送排風(fēng)平面及氣流示意圖

本工程在確定設(shè)計(jì)方案時(shí)經(jīng)過與科室負(fù)責(zé)人的充分溝通，確定衛(wèi)生間內(nèi)不設(shè)淋浴設(shè)施，采用藥物擦洗方式保持患者皮膚清潔，因?yàn)榱茉∑鞯募訜嵫b置只能采用即熱型，方可避免因熱水貯存而滋生細(xì)菌的問題，但即熱型淋浴器的水溫調(diào)節(jié)容易因用水量變化而產(chǎn)生波動(dòng)，淋浴的水溫波動(dòng)過大容易引起患者感冒；另外淋浴產(chǎn)生的濕氣較多，如外排不及時(shí)，容易滋生細(xì)菌。

所以，本工程衛(wèi)生間內(nèi)幾乎無熱濕蒸汽產(chǎn)生，故排風(fēng)口上緣高于坐便器沖水位置即可，不需延伸到屋頂，使臭氣不經(jīng)過患者以最短路徑排到室外，降低患者如廁產(chǎn)生的污染物對(duì)患者造成的感染威脅。排風(fēng)口安裝中效過濾器和與排風(fēng)機(jī)聯(lián)動(dòng)的密閉風(fēng)閥，避免停機(jī)時(shí)室外空氣倒灌。

♦空氣潔凈度的確定與分析

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)論文的觀點(diǎn)，本工程方案確定時(shí)充分考慮患者對(duì)衛(wèi)生間的使用情況，患者在化療前需要在病房?jī)?nèi)進(jìn)行腸道消毒或其他需求，此時(shí)并不在治療期，可以使用衛(wèi)生間；在化療期間考慮到患者的免疫能力比較低，衛(wèi)生間必須設(shè)計(jì)為潔凈用房。但又因?yàn)榛熤委煼椒▽?duì)患者飲食造成的影響，患者食入量相對(duì)常人較少，故其使用衛(wèi)生間次數(shù)有限，即處于衛(wèi)生間內(nèi)的時(shí)間較短，引起感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。

鑒于以上，本工程病房衛(wèi)生間的換氣次數(shù)采用 25 次 /h，并且在衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置了高效送風(fēng)口，參照規(guī)范 II 級(jí)用房標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生間空氣潔凈度確定為 7 級(jí)（萬級(jí)）。

♦壓差的確定

為保證房間的潔凈度，除了有合理的換氣次數(shù)外，靜壓差也是一個(gè)十分關(guān)鍵的參數(shù)。孫魯春等發(fā)表的《無菌病房衛(wèi)生間設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果分析》一文中認(rèn)為衛(wèi)生間相對(duì)病房保持負(fù)5Pa ～ 8Pa 壓差。但《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》 YFB 004 1997 規(guī)定病房相對(duì)低級(jí)別房間最小保持 +8Pa 壓差，以阻隔外界對(duì)病房?jī)?nèi)的污染。

因此，衛(wèi)生間相對(duì)病房的壓差必須在 -8Pa 以上，但過高的壓差又會(huì)帶來舒適度降低及能耗增大問題。因此，本工程將衛(wèi)生間相對(duì)病房的壓差確定為 8Pa ～ 10Pa 的負(fù)壓。并且衛(wèi)生間門采用氣密門，取消了門下部百葉通氣口，以杜絕衛(wèi)生間內(nèi)氣流流向病房。

♦其他參數(shù)的確定

溫濕度的確定。溫度設(shè)計(jì)為22℃～ 26℃，由于患者幾乎沒有抵抗力，所以對(duì)室內(nèi)溫濕度的要求也十分嚴(yán)格，氣溫過低、過高 , 或者有較大幅度的波動(dòng)，患者容易感冒。相對(duì)濕度設(shè)計(jì)為 45％～ 60％，相對(duì)濕度過低，可能造成患者口唇的干裂，濕度過高，容易滋生細(xì)菌，造成感染。

風(fēng)速的取值。本工程截面風(fēng)速設(shè)計(jì)為0.18ms ～ 0.25m/s，根據(jù)下限風(fēng)速原理，在基本靜止?fàn)顟B(tài)下，最低 0.12m/s 的風(fēng)速仍可以保持室內(nèi)單向流，夜間使用時(shí)截面風(fēng)速的下限值可設(shè)定為 0.12m/s。因?yàn)檫^高的風(fēng)速會(huì)使患者產(chǎn)生吹風(fēng)感，造成患者感冒，尤其是患者夜間睡覺時(shí)，實(shí)際使用時(shí)根據(jù)不同患者的使用感受進(jìn)行針對(duì)調(diào)節(jié)，大大提高了患者的舒適程度。

4 方案實(shí)施效果驗(yàn)證

工程于 2014 年 12 月經(jīng)國(guó)家級(jí)檢測(cè)單位驗(yàn)收后，各種性能指標(biāo)均達(dá)到或優(yōu)于設(shè)計(jì)要求 ( 如表1 所示 )，投用后醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)使用效果反映良好。收治患者對(duì)病房及衛(wèi)生間環(huán)境滿意度較高，治療期間醫(yī)源性感染率較低。

寫在最后
本文從實(shí)用性、安全性和提高患者的舒適程度等角度對(duì)北大國(guó)際醫(yī)院血液無菌病房及其衛(wèi)生間的空調(diào)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行了分析。

分析結(jié)果表明：

1. 血液無菌病房空調(diào)系統(tǒng)采用新風(fēng)集中預(yù)處理的空氣處理方式，可節(jié)約能源，降低運(yùn)營(yíng)成本；
2. 血液無菌病房衛(wèi)生間相對(duì)病房保持 8Pa ～ 10Pa 的負(fù)壓，可杜絕衛(wèi)生間內(nèi)氣流流向病房；血液無菌病房衛(wèi)生間采用頂送側(cè)下排的氣流組織形式的，可降低患者因如廁而造成感染的幾率；
3. 血液無菌病房衛(wèi)生間的空氣潔凈度設(shè)計(jì)為 7 級(jí)（萬級(jí)），可滿足患者安全使用要求，相比較 6 級(jí)（千級(jí)）潔凈度衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)方案可節(jié)省建設(shè)投資和運(yùn)營(yíng)成本。

本工程在充分保證凈化空調(diào)系統(tǒng)各項(xiàng)設(shè)計(jì)指標(biāo)滿足規(guī)范和使用要求和運(yùn)行安全的前提下，既節(jié)約了工程建設(shè)和運(yùn)行成本，又增強(qiáng)患者住院期間的生活舒適程度。工程竣工后經(jīng)過國(guó)家級(jí)檢測(cè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收，各項(xiàng)指標(biāo)均符合相關(guān)規(guī)范及設(shè)計(jì)要求。希望通過本文的分析給予國(guó)內(nèi)血液無菌病房的建設(shè)提供一些參考。

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